專利名稱：含有丹參的組合物在制備治療阿司匹林抵抗藥物中的應(yīng)用的制作方法
技術(shù)領(lǐng)域：
本發(fā)明涉及醫(yī)藥領(lǐng)域，具體地說，本發(fā)明涉及一種藥物在制備治療阿司匹林抵抗藥物中的應(yīng)用。
背景技術(shù)：
阿司匹林(Aspirin)又稱阿司匹林或乙酰水楊酸，應(yīng)用于臨床已有80多年的歷史，是一種古老的解熱、鎮(zhèn)痛藥。近年來隨著前列腺素研究的深入，對阿司匹林又有了新的認(rèn)識臨床上除了傳統(tǒng)上用于解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎外，還用于抗血小板聚集等。臨床試驗表明阿司匹林是心腦血管疾病高危患者一級預(yù)防有效的抗血小板藥物，對心肌梗死和缺血性血管事件的二級預(yù)防也有效。
但是目前在臨床上使用治療劑量的阿司匹林，仍然有部分心腦血管疾病患者發(fā)生了冠脈血栓和中風(fēng)，加大治療劑量，不僅未能達(dá)到治療及預(yù)防目的，而且不良反應(yīng)增加，這種現(xiàn)象稱為“阿司匹林抵抗”(Aspirin Resistance，AR)。
經(jīng)過長期隨訪，原因如下第一血小板被其它途徑激活，不能被阿司匹林阻斷[Valles J，Santos MT，Aznar J，et al.Erythrocyte Promotion of platelet reactivity decreases the effectivenessof aspirin as an antithrombotic therapeutic modalitythe effect of low-dose aspirin is less thanoptimal in patients with vascular disease due to prothrombotic effects of erythrocytes on plateletreactivity.Circulation，1998；97350-355]；第二有些患者需要比常規(guī)劑量更大的劑量才能得到最佳抗栓效果，沒有證據(jù)表明阿司匹林抗栓作用與劑量相關(guān)[Patrono C.Prevention ofmyocardial infarction and stroke by aspirindifferent mechanisms？Different dosage？Thromb.Res.，1998；92S7-S12]；第三某些患者盡管應(yīng)用常規(guī)劑量阿司匹林也能生成TXA2[Tayllor DW，Low-dose and high-dose acetylsalicylic acid for patients undergoing carotid endarterectomyarandomized controlled trail；ASA and Carotid Endarterectomy(ACE)Trial Collaborators.Lancet，1999；3532179-2184]。
研究表明，AR的發(fā)生與下列機(jī)制有關(guān)。
紅細(xì)胞提高血小板反應(yīng)性血小板-紅細(xì)胞相互作用影響血小板反應(yīng)性，通過血小板釋放反應(yīng)、類花生酸類物質(zhì)合成和血小板募集導(dǎo)致阿司匹林抵抗。紅細(xì)胞引起TXA2合成增加，5-HT、β-TG和ADP釋放，表明紅細(xì)胞調(diào)節(jié)血小板花生酸類物質(zhì)的生成[Valles J，et al.Erythrocyte metabolically enhancescollagen-induced platelet responsiveness via increased thromboxane production，adenosinediphosphate release，and recruitment.Blood，1991；78154-162]。
花生四烯酸(PGF2)代謝花生四烯酸經(jīng)脂質(zhì)過氧化產(chǎn)生一系列有生物活性的PGF2見復(fù)合物。F2-isoprostanes是血管疾病重要的新的預(yù)測因子。不穩(wěn)定心絞痛、穩(wěn)定性心絞痛、變異性心絞痛患者和健康人，服用阿司匹林100mg/d測量8-iso-PGF2(質(zhì)脂過氧化作用的標(biāo)志物)和11脫氫-TXA2(TXA2生物合成的標(biāo)志物)的研究表明，不穩(wěn)定心絞痛患者8-iso-PGF2尿排泄量明顯高于穩(wěn)定心絞痛患者和對照組；TXA2的排泄量明顯高于穩(wěn)定性心絞痛患者。不穩(wěn)定心絞痛患者氧化劑應(yīng)激增加，8-iso-PGF2增多，血小板對其他激動劑的反應(yīng)增強(qiáng)。
吸煙刺激吸煙是心血管疾病主要的危險因素。資料表明阿司匹林能抑制血小板聚集率降低引起的血小板聚集[Davis JW，et al.Cigarette smoking-induced enhancement of platelet functionlack ifprevention by aspirin in men with coronary artery disease.J Lab Clin Med，1982；126637-639]。吸煙后血小板聚集率降低。不吸煙者和吸煙成癮者吸煙前服用阿司匹林能防止血小板聚集率下降。
兒茶酚胺水平增加血小板聚集增加體外血小板對腎上腺素的敏感性表明兒茶酚胺引起的血小板活化和急性冠脈綜合征之間存在聯(lián)系[Larsson PT et al，Norepinephrine-induced human platelet activation in vivo is only partlycounteracted by aspirin.Circulation，1994；891951-1957]。40個急性心肌梗死患者隨機(jī)分為華法林組和阿司匹林組。踏車試驗前后取血，比較兩組的基線特征，運動時間和最大心率。在基線時華法林組比阿司匹林組血小板聚集率明顯降低，說明阿司匹林有抗血小板聚集的作用。運動時兩組的血小板聚集率均降低，表明血小板聚集能力增加。其原因可能是去甲腎上腺素水平增加導(dǎo)致血小板活化。
血小板對膠原的敏感性增加膠原是生理性的重要的血小板聚集的激動劑。兩個試驗研究阿司匹林應(yīng)答和膠原之間的關(guān)系。一個試驗(n＝8健康男性)服用阿司匹林324mg/kg前，服藥2小時后測量出血時間，區(qū)分阿司匹林應(yīng)答者和無應(yīng)答者。8個人中7個參與了第二個試驗，給予膠原0.15-4μg/ml確定阿司匹林應(yīng)答者和無應(yīng)答者血小板對膠原的敏感性。第一個試驗8個患者中，5個阿司匹林應(yīng)答者，3個無應(yīng)答者。阿司匹林應(yīng)答者和無應(yīng)答者服藥前出血時間無差別[(408±121)和(330±30)秒，P＞0.05]，服藥后有明顯差別[(720±225)和(330±52)秒]。第二個試驗7個患者中，4個阿司匹林應(yīng)答者，3個無應(yīng)答者。阿司匹林應(yīng)答者和無應(yīng)答者服藥前出血時間無差別[(405±52)和(357±31)秒，P＞0.05]，服藥后有明顯差別[(623±189)和(345±54)秒][Kawasaki T，el at.Incresed platelet sensitivity to cllagen in individuals resistant to low aspirin.Stroke，2000；31591-595]。
環(huán)氧化酶-2(COX-2)(p900)Cox是前列腺素合成的限速酶。Cox-1在大多數(shù)細(xì)胞和組織中表達(dá)。Cox-2的mRNA和蛋白質(zhì)正常情況下在大多數(shù)組織中不能檢測到。最近Webr等[Weber AA，et al.Cyclooxygenase-2 in human platelet as a possible factor in aspirin resistance.Lancet，1993；353900]報道Cox-2的蛋白質(zhì)和mRNA在健康人的循環(huán)血小板中表達(dá)，這可能是阿司匹林抵抗的一個原因。
藥物相互作用阿司匹林和其他非甾體類消炎藥(NSAIDS)的相互作用能夠削弱阿司匹林對血小板的作用。阿司匹林對絲氨酸殘基的乙?；饔?，需要首先與賴氨酸-120結(jié)合，賴氨酸-120是所有NSAIDS共同作用的位點。NSAIDS對賴氨酸-120的親和力較強(qiáng)，從而阻止了阿司匹林對血小板Cox-1的抑制作用。
以上闡述了阿司匹林抵抗的可能機(jī)制。明確血小板活化機(jī)制和可逆的危險因素，有助于減少阿司匹林抵抗的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。
阿司匹林抵抗是指服用阿司匹林后不能有效阻止血栓素A2的合成，即阿司匹林失去了對心腦血管系統(tǒng)的保護(hù)作用，這種現(xiàn)象被稱之為阿司匹林抵抗。對大多數(shù)患者來說，阿司匹林能使心血管危險降低25％，但是阿司匹林抵抗的患者應(yīng)用阿司匹林治療心血管疾病，不能預(yù)防心血管事件的發(fā)生，反而會增加心梗和卒中的發(fā)生率，這些發(fā)現(xiàn)限制阿司匹林的使用。因此，這些心血管疾病在本發(fā)明當(dāng)中稱之為阿司匹林抵抗性心血管疾病，特別是指使用阿司匹林治療無效的冠心病、心絞痛。本發(fā)明將對阿司匹林抵抗性心血管疾病具有治療作用的藥物稱之為抗阿司匹林抵抗的藥物，這種治療作用稱之為抗阿司匹林抵抗作用。
目前，對于治療阿司匹林抵抗的報道還不是很多。YusufS等[Effects of pretreatment withclopidogrel and aspirin followed by long-term therapy in patients undergoing percutaneouscoronary interventionthe PCI-CURE study.Lancet，2001]報道了在阿司匹林治療的基礎(chǔ)上加用氯毗格雷能減少急性冠脈綜合征患者包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者早期和長期的嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生率。
中藥理血藥，特別是活血化瘀類藥物是歷代醫(yī)家所常用的藥物，本類藥物具有活血調(diào)經(jīng)、破血消癥、化瘀止痛、消腫生肌的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)證實，理血藥具有擴(kuò)展冠狀動脈、增加冠脈流量，降低心肌耗氧，降低外周血管阻力，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，抑制血栓形成，增強(qiáng)纖維蛋白溶解活性，抗凝血系統(tǒng)，改善微循環(huán)，降壓，緩解平滑肌痙攣等作用。經(jīng)過長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為冠心病的病因病理多由于“陰陽失調(diào)、氣機(jī)逆亂導(dǎo)致心血瘀滯、心脈痹阻、不通則痛”。根據(jù)上述原則，有人選取了丹參、赤芍、制何首烏、枸杞子、葛根、川芎、紅花、澤瀉、牛膝、地龍、郁金、遠(yuǎn)志(蜜炙)、九節(jié)菖蒲、酸棗仁(炒)、鹿心粉、甘草制成制劑，該制劑具有活血化瘀，通竅止痛，擴(kuò)張血管，增加冠狀動脈血流量之功效，用于冠心病，心絞痛及腦動脈硬化癥等癥。由于其療效確切，不良反應(yīng)少，是臨床治療胸悶、心絞痛的常用中成藥。目前對該制劑的研究主要集中在心絞痛癥的研究上，有關(guān)該制劑治療阿司匹林抵抗作用尚未見報道。

發(fā)明內(nèi)容
本發(fā)明的目的在于提供一種藥物組合物在制備抗阿司匹林抵抗的藥物中的應(yīng)用。
下述的本發(fā)明藥物組分組成、用量都有較好的抗阿司匹林低抗的療效丹參60～100g、赤芍40～80g、制何首烏40～80g、枸杞子40～80g、葛根40～80g、川芎40～80g、紅花20～60g、澤瀉40～80g、牛膝40～80g、地龍40～80g、郁金4～10g、遠(yuǎn)志(蜜炙)40～80g、九節(jié)菖蒲40～80g、酸棗仁(炒)20～60g、鹿心粉40～80g、甘草20～60g；優(yōu)選的各組分用量為丹參80g、赤芍60g、制何首烏60g、枸杞子60g、葛根60g、川芎60g、紅花40g、澤瀉60g、牛膝60g、地龍60g、郁金6g、遠(yuǎn)志(蜜炙)60g、九節(jié)菖蒲60g、酸棗仁(炒)40g、鹿心粉60g、甘草40g。
本發(fā)明藥物有效成分的制備可以采用以下方法水提法、水提醇沉法、萃取法、浸漬法、滲漉法、回流提取法、連續(xù)回流提取法、大孔樹脂吸附法制備。例如，可將這些原料藥研成粉末混合均勻制成散劑沖服；也可以將這些藥物一起水煎，然后濃縮水煎液，制成口服液；但是為了使該藥物各原料藥更好地發(fā)揮藥效，優(yōu)選對原料采用如下工藝提取，但是這不能限制本發(fā)明的保護(hù)范圍。
取丹參80g、赤芍60g、制何首烏60g、枸杞子60g、葛根60g、川芎60g、紅花40g、澤瀉60g、牛膝60g、地龍60g、郁金6g、遠(yuǎn)志(蜜炙)60g、九節(jié)菖蒲60g、酸棗仁(炒)40g、鹿心粉60g、甘草40g備用；以上十六味，除鹿心粉外，川芎、紅花、澤瀉、牛膝、郁金、遠(yuǎn)志、九節(jié)菖蒲、酸棗仁、甘草粉碎成細(xì)粉、過篩；其余丹參等6味，加水煎煮三次，第一次3小時，第二次2小時，第三次1小時，合并煎液，濾過，濾液濃縮成膏；加入上述細(xì)粉，混合，干燥，粉碎，過篩，加入鹿心粉，混勻，裝入膠囊，即得。
本發(fā)明藥物可以制成片劑、糖衣片劑、薄膜衣片劑、腸溶衣片劑、膠囊劑、硬膠囊劑、軟膠囊劑、口服液、口含劑、顆粒劑、沖劑、丸劑、散劑、膏劑、丹劑、混懸劑、溶液劑、軟膏劑、硬膏劑、噴霧劑、滴丸劑制劑形式。
以上組成在生產(chǎn)時可按照相應(yīng)的比例增大或減少，如大規(guī)模生產(chǎn)可以以公斤或以噸為單位，小規(guī)模生產(chǎn)也可以以克為單位，重量可以增大或減小，但各組成之間的生藥材料重量配比比例不變。
為了更好地理解本發(fā)明的實質(zhì)，下面通過臨床觀察本藥物組合物在抗“阿司匹林抵抗”的試驗結(jié)果，說明其在制藥領(lǐng)域中的新用途。
本發(fā)明采用目前常用的對阿司匹林抵抗的研究方法，通過測定血小板聚集率，判斷患者在服用本發(fā)明藥物后是否具有降低阿司匹林抵抗的作用，本發(fā)明通過臨床研究觀察，證明了本發(fā)明藥物在制備抗阿司匹林抵抗的藥物中的應(yīng)用，本發(fā)明藥物具有抗阿司匹林抵抗的作用，為了更好地理解本發(fā)明，下面用本發(fā)明藥物的臨床試驗結(jié)果說明其在制藥領(lǐng)域中的新用途，為方便敘述，以下將本發(fā)明藥物稱為心腦康膠囊。
實驗例 心腦康膠囊減少阿司匹林抵抗作用實驗我們對北京軍區(qū)所屬20余家干休所離退休干部及家屬進(jìn)行阿司匹林進(jìn)行檢測篩查，共篩選出阿司匹林抵抗患者86名(男56名，女29名，年齡70.9±10.9歲)，發(fā)現(xiàn)阿司匹林抵抗發(fā)生率約為15.6％。將阿司匹林抵抗患者分成合用組(55名；聯(lián)合使用阿司匹林及心腦康膠囊)、單用心腦康膠囊組(31名，停用阿司匹林，單用心腦康膠囊)，治療2周后再次測定血小板最大聚集率。
方法一.入選標(biāo)準(zhǔn)1.連續(xù)服用小劑量阿司匹林超過2周者2.應(yīng)用美國CHRON-LOG AGGREGOMETER 540VS檢測其花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板最大聚集率大于30％同時符合上述兩條者可入選二.排除標(biāo)準(zhǔn)1.血液系統(tǒng)疾病尤其是出血性疾?。?.癌癥3.慢性阻塞性肺疾病符合其一者即被排除三.分組合用組隨機(jī)選擇55名阿司匹林抵抗患者，繼續(xù)使用阿司匹林，同時加用2周心腦康膠囊12粒/日。
單用心腦康膠囊組隨機(jī)選擇31名阿司匹林抵抗患者，停用阿司匹林，改用心腦康膠囊，口服，一次4粒，一日3次，2周。
四.療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效血小板最大聚集率小于30％(效果等同于正常阿司匹林效果)有效血小板最大聚集率大于30％，但低于80％(血小板活化值在正常范圍內(nèi)，但低于阿司匹林正常抑制效果)無效治療前后最大聚集率變化范圍在±10％升高治療前后最大聚集率變化范圍在±10％有效率＝(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)結(jié)果一、阿司匹林抵抗 阿司匹林和心腦康膠囊聯(lián)合使用1.治療有效率

阿司匹林和心腦康膠囊聯(lián)合使用的總有效率達(dá)到84％(46/55)2.血小板最大聚集率前后比較治療前(67.5±26.8)，治療2周后(27.6±25.5)，經(jīng)配對t檢驗p＜0.01；血小板聚集率平均降幅為50.03％。
注降低幅度＝(用藥前值-用藥后值)/用藥前值二.阿司匹林抵抗 停阿司匹林，單用心腦康膠囊1.治療有效率

停阿司匹林，單用心腦康膠囊，對阿司匹林抵抗治療的總有效率達(dá)到51％(16/31)2.血小板最大聚集率前后比較治療前(82.4±15.6)，治療2周后(65.6±28.2)，經(jīng)配對t檢驗p＜0.05；血小板聚集率平均降幅為18.75％。
注降低幅度＝(用藥前值-用藥后值)/用藥前值結(jié)論對阿司匹林抵抗者，同時使用阿司匹林和心腦康膠囊治療能明顯減低血小板聚集率，有效率為84％，平均降幅為50.03％；單用心腦康膠囊治療阿司匹林抵抗，其有效率為51％，平均降幅為18.75％。結(jié)果說明對單獨使用阿司匹林治療無效的心血管病患者，心腦康膠囊與阿司匹林合用具有良好的治療阿司匹林抵抗作用，單獨使用心腦康膠囊治療阿司匹林抵抗也有較好的效果，但作用不及與阿司匹林合用組，心腦康膠囊是否通過其它作用機(jī)制減少阿司匹林抵抗，尚需進(jìn)一步研究。
本發(fā)明藥物是通過以下實施例制備而成，以下具體實施例是對本發(fā)明的解釋，并不能限制本發(fā)明。
具體實施例方式
實施例1心腦康膠囊的制備方法取丹參80g、赤芍60g、制何首烏60g、枸杞子60g、葛根60g、川芎60g、紅花40g、澤瀉60g、牛膝60g、地龍60g、郁金6g、遠(yuǎn)志(蜜炙)60g、九節(jié)菖蒲60g、酸棗仁(炒)40g、鹿心粉60g、甘草40g備用；以上十六味，除鹿心粉外，川芎、紅花、澤瀉、牛膝、郁金、遠(yuǎn)志、九節(jié)菖蒲、酸棗仁、甘草粉碎成細(xì)粉、過篩；其余丹參等6味，加水煎煮三次，第一次3小時，第二次2小時，第三次1小時，合并煎液，濾過，濾液濃縮成膏；加入上述細(xì)粉，混合，干燥，粉碎，過篩，加入鹿心粉，混勻，裝入膠囊，每粒裝0.25g，即得。
實施例2心腦康膠囊的制備方法取丹參100g、赤芍40g、制何首烏80g、枸杞子40g、葛根80g、川芎40g、紅花60g、澤瀉40g、牛膝80g、地龍40g、郁金10g、遠(yuǎn)志(蜜炙)40g、九節(jié)菖蒲80g、酸棗仁(炒)20g、鹿心粉80g、甘草20g備用；以上十六味，除鹿心粉外，川芎、紅花、澤瀉、牛膝、郁金、遠(yuǎn)志、九節(jié)菖蒲、酸棗仁、甘草粉碎成細(xì)粉、過篩；其余丹參等6味，加水煎煮三次，第一次3小時，第二次2小時，第三次1小時，合并煎液，濾過，濾液濃縮成膏；加入上述細(xì)粉，混合，干燥，粉碎，過篩，加入鹿心粉，混勻，裝入膠囊，每粒裝0.25g，即得。
實施例3心腦康膠囊的制備方法取丹參60g、赤芍80g、制何首烏40g、枸杞子80g、葛根40g、川芎80g、紅花20g、澤瀉80g、牛膝40g、地龍80g、郁金4g、遠(yuǎn)志(蜜炙)80g、九節(jié)菖蒲40g、酸棗仁(炒)60g、鹿心粉40g、甘草60g備用；以上十六味，除鹿心粉外，川芎、紅花、澤瀉、牛膝、郁金、遠(yuǎn)志、九節(jié)菖蒲、酸棗仁、甘草粉碎成細(xì)粉、過篩；其余丹參等6味，加水煎煮三次，第一次3小時，第二次2小時，第三次1小時，合并煎液，濾過，濾液濃縮成膏；加入上述細(xì)粉，混合，干燥，粉碎，過篩，加入鹿心粉，混勻，裝入膠囊，每粒裝0.25g，即得。
權(quán)利要求
1.一種藥物組合物在制備抗阿司匹林低抗的藥物中的應(yīng)用，其中該組合物的組成包括丹參60～100g、赤芍40～80g、制何首烏40～80g、枸杞子40～80g、葛根40～80g、川芎40～80g、紅花20～60g、澤瀉40～80g、牛膝40～80g、地龍40～80g、郁金4～10g、遠(yuǎn)志(蜜炙)40～80g、九節(jié)菖蒲40～80g、酸棗仁(炒)20～60g、鹿心粉40～80g、甘草20～60g。
2.如權(quán)利要求1所述的應(yīng)用，其中該組合物的組成包括丹參80g、赤芍60g、制何首烏60g、枸杞子60g、葛根60g、川芎60g、紅花40g、澤瀉60g、牛膝60g、地龍60g、郁金6g、遠(yuǎn)志(蜜炙)60g、九節(jié)菖蒲60g、酸棗仁(炒)40g、鹿心粉60g、甘草40g。
3.如權(quán)利要求1或2所述的應(yīng)用，其特征在于所述的組合物為片劑、糖衣片劑、薄膜衣片劑、腸溶衣片劑、膠囊劑、硬膠囊劑、軟膠囊劑、口服液、口含劑、顆粒劑、沖劑、丸劑、散劑、膏劑、丹劑、混懸劑、溶液劑、軟膏劑、硬膏劑、噴霧劑、滴丸劑。
4.如權(quán)利要求1或2所述的應(yīng)用，其特征在于該藥物組合物在制備治療阿司匹林抵抗性心腦血管疾病的藥物中的應(yīng)用。
5.如權(quán)利要求4所述的應(yīng)用，其特征在于所說的阿司匹林抵抗性心腦血管疾病是指使用阿司匹林治療無效的心腦血管疾病。
6.如權(quán)利要求5所述的應(yīng)用，其特征在于所說的阿司匹林抵抗性心腦血管疾病是指使用阿司匹林治療無效的冠心病、心絞痛。
全文摘要
本發(fā)明提供了一種藥物組合物的藥物新用途，該組合物是由丹參、赤芍、制何首烏、枸杞子、葛根、川芎、紅花、澤瀉、牛膝、地龍、郁金、遠(yuǎn)志(蜜炙)、九節(jié)菖蒲、酸棗仁(炒)、鹿心粉、甘草等組成，通過臨床試驗證明，該藥物組合物具有改善阿司匹林抵抗的性質(zhì)，可在阿司匹林抵抗性心血管疾病中應(yīng)用，可以提高阿司匹林抵抗性心血管病患者的生命質(zhì)量。
文檔編號A61P9/00GK1714859SQ200410019839
公開日2006年1月4日 申請日期2004年6月30日 優(yōu)先權(quán)日2004年6月30日
發(fā)明者吳廼峰, 郭治昕, 李永強(qiáng), 鄭永峰, 李旭, 鄭軍 申請人:天津天士力制藥股份有限公司